短期入所
　
　介護の必要な方をご家族に代わり、短期間施設でお預かりいたします。　　
冠婚葬祭、出張、旅行、介護疲れ、あるいは施設入所のための予備体験としてご利用いただけます。

ご利用対象

港区の介護保険非保険者で、要支援1以上の認定を受けている方

申し込み方法

担当の介護支援専門員（ケアマネジャー）から、下記の様式をFAXにて
直接当苑に送信していただきます（2ヶ月前の1日より申し込み開始）
港区用ショートステイ申込用紙→mousikomisyo.xlsx
新規アセスメント表様式�@�A→assessment1,2.xls

入浴に関する医師の意見書→nyuyoku-ikensho.docx

基本料金
(令和６年８月１日改定)　　　　　　　　　　　　　

ショートステイ料金表

　・1割負担
　・2割負担
　・3割負担
　・要支援1,2
　
　・送迎範囲：港区全域
　・送迎時間：月曜日〜金曜日　９：３０〜１７：００

お支払い例(１割負担)

　

　　要介護度３(第4段階)多床室ご利用の場合（介護保険１割負担、食費、居住費含む）　　

　　３泊４日（午前入所・午前退所）送迎あり　　１６，４４２円　（医療費、施設立て替え金は除く）

お支払い例(２割負担)

　

　　要介護度３(第4段階)多床室ご利用の場合（介護保険２割負担、食費、居住費含む）　　

　　３泊４日（午前入所・午前退所）送迎あり　　２０，１０２円　（医療費、施設立て替え金は除く）





※詳しい料金体制や３割負担、要支援1,2のご利用料金に関しましても、
上記ショートステイ料金表をご覧ください。




※以下の料金は全額自己負担になります

�@テレビ貸出料

　　　１００円／日

�A美容カット

　　　2，２００円

�B美容マッサージ

　　　2，７００円　

�Cホーム喫茶(飲食代)

　　　実費　　　　

持ち物

�@着替え（長袖・肌着・下着・靴下・寝巻き）

ホームにてお洗濯(無料)をさせていただきます。２〜３組をお持ち下さい。寝巻きは原則１枚で結構です。

�A中履き（外履き兼用可）

リハビリシューズ等、ご本人が使用しやすく安全な物をお持ち下さい。

�B洗面用具・日用品

歯ブラシや義歯ケース、洗浄剤、シェーバー、ボックスティッシュ等をお持ち下さい。

�Cお薬、薬剤情報

お手数ですが、日数分を「朝・夕・晩・就寝前」に分け、お名前を記入の上お持ち下さい。又、お薬の情報を記入した一覧表等があればお持ち下さい。

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